O faturamento médico é um processo crítico para clínicas e hospitais, uma vez que é a principal fonte de receita para essas organizações.
No entanto, muitas vezes, o desempenho do faturamento médico pode ser prejudicado por uma série de fatores, o que pode levar a atrasos no recebimento de pagamentos e à perda de receita.
Neste artigo, discutiremos sete KPIs (indicadores-chave de desempenho) que podem ajudar as organizações de saúde a melhorar o desempenho do faturamento médico.
Afinal, o que são os KPIs e qual a sua importância?
KPIs (Key Performance Indicators) são indicadores-chave de desempenho, que ajudam as empresas a medir, monitorar e avaliar seu sucesso em atingir seus objetivos estratégicos.
Eles são métricas quantitativas que permitem às organizações avaliar o desempenho de suas atividades e processos, em relação a metas estabelecidas e benchmarks internos ou externos.
Nesse caso, os KPIs são importantes porque fornecem às organizações informações valiosas sobre o desempenho de suas operações e podem ser usados para orientar a tomada de decisões e a alocação de recursos.
Sendo assim, eles ajudam as organizações a identificar áreas problemáticas, a medir o impacto de iniciativas de melhoria e a monitorar o progresso em relação aos objetivos estratégicos.
Logo, os KPIs também ajudam a garantir que as organizações estejam alinhadas em relação aos objetivos estratégicos e a tomar decisões informadas com base em dados concretos.
Além disso, eles permitem que as organizações avaliem a eficácia de seus processos de negócios e identifiquem oportunidades para otimizar e melhorar a eficiência.
Confira abaixo os 7 KPIs que garantem um melhor desempenho médico:
1. Taxa de limpeza de reivindicações
A taxa de limpeza de reivindicações é um KPI que mede a porcentagem de reivindicações que foram aprovadas na primeira vez que foram apresentadas.
Nesse caso, uma taxa alta de limpeza de reivindicações é indicativa de um processo de faturamento eficiente, que reduz o tempo de processamento e aumenta a velocidade de recebimento de pagamentos.
2. Taxa de negação de reivindicações
O KPI utilizado para medir a eficiência do processo de faturamento é a taxa de rejeição de reivindicações, a qual representa a porcentagem de reivindicações que foram negadas logo na primeira tentativa de submissão.
Aqui, uma taxa elevada de rejeição pode sugerir a existência de problemas no processo de faturamento, como erros na documentação ou falta de conformidade com as políticas das seguradoras.
Portanto, melhorar essa métrica é fundamental para evitar atrasos no recebimento de pagamentos e reduzir a perda de receita.
3. Taxa de retorno das reivindicações
O KPI que quantifica a taxa de rejeição de reivindicações é a porcentagem de reivindicações negadas na primeira tentativa de submissão.
Caso a taxa de rejeição seja elevada, pode indicar problemas no processo de faturamento, como falhas na documentação ou falta de conformidade com as políticas das seguradoras.
Portanto, para evitar atrasos no recebimento de pagamentos e perda de receita, é importante melhorar essa métrica.
4. Ciclo de pagamento médio
O ciclo de pagamento médio é um KPI que mede o tempo médio entre o envio de uma reivindicação e o recebimento do pagamento.
Quanto menor o ciclo de pagamento médio, mais rápido a organização receberá seus pagamentos e poderá investir esses recursos em outras áreas do negócio.
5. Taxa de recuperação de receita
A taxa de recuperação de receita é um KPI que mede a porcentagem de receita perdida que foi recuperada por meio de reivindicações de faturamento adicionais.
Nesse caso, uma taxa alta de recuperação de receita pode ser um sinal de que a organização está implementando estratégias eficazes para recuperar receita perdida, como revisão de processos de faturamento e identificação de lacunas na documentação.
6. Taxa de faturamento completo
O KPI em questão mede a porcentagem de procedimentos que são faturados pelo preço total. Uma alta taxa de faturamento completo pode ser interpretada como um sinal de que a organização está maximizando sua receita ao cobrar o preço total pelos serviços prestados.
Por outro lado, uma baixa taxa de faturamento completo pode indicar que a organização precisa revisar sua estratégia de precificação e/ou melhorar sua documentação para garantir que todos os serviços prestados sejam faturados corretamente.
7. Taxa de conversão de contas a receber
O KPI da taxa de conversão de contas a receber mede a eficácia da organização em converter suas contas a receber em dinheiro. Quando a taxa de conversão é alta, isso indica que a organização está recebendo seus pagamentos de forma mais rápida e eficiente, o que pode ter um impacto positivo em sua saúde financeira.
Gerenciamento do desempenho médico | Otto Hx
Os 7 KPIs discutidos neste artigo podem ajudar as organizações de saúde a melhorar o desempenho do faturamento médico, reduzir atrasos no recebimento de pagamentos e aumentar a receita.
Sobretudo, é importante lembrar que o desempenho do faturamento médico é um processo contínuo, que requer monitoramento e ajustes regulares para garantir que a organização esteja sempre maximizando sua receita e minimizando seus custos.
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